Si llevas un tiempo intentando tener hijos pero parece que nunca llega el positivo quizás sea una buena idea contactar con una clínica de Reproducción Asistida.
La reproducción humana no es cosa únicamente del aparato reproductor femenino y masculino. La fertilidad no es algo que únicamente puede valorar un ginecólogo o un urólogo. Intervienen factores hormonales, de salud, alimenticios, inmunológicos o biológicos. Por lo tanto, únicamente un equipo de doctores formados en diferentes disciplinas puede afrontar un diagnóstico de fertilidad completo.
Por desgracia, este conjunto de profesionales especialistas en fertilidad únicamente se encuentran en una clínica de fertilidad. Estas clínicas a menudo son privadas y de altísimos precios. Por eso mi consejo es que debéis acudir a ellas ya preparados. Con muchas pruebas hechas para que os puedan informar bien y determinar cuanto antes cual será el mejor tratamiento a seguir.
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¿Por qué las clínicas de fertilidad son tan caras?
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En todo el mundo la fertilidad es un negocio «casi» privado que mueve muchísimos millones. Sí que en nuestro país la seguridad social te cubre tratamientos siempre que no tengas ningún hijo y no hayas cumplido los 40. Eso si, la lista de espera es tan larga que si no te apuntas a ella antes de llegar a los 35 seguramente ya no tengas tiempo de que te puedan tratar y si en 3 intentos no consigues un embarazo evolutivo ya no puedes continuar con ellos el tratamiento.
En cierta manera las clínicas privadas (que las hay de excelentes, buenas, no tan buenas y de muy malas) tienen el monopolio de la reproducción asistida, realizan casi en exclusiva toda la investigación y tienen a los mejores profesionales del sector.
Los tratamientos de fertilidad son caros básicamente porque requieren de profesionales muy experimentados y también de laboratorios de primer nivel. Una clínica es tan buena básicamente como lo es su laboratorio. Tratamientos que requieran de una tecnología tan avanzada serán inevitablemente caros
No todas las clínicas «caras» son excelentes pero no escojáis nunca una clínica de fertilidad por el factor precio únicamente. En este campo y en muchos otros en la vida, lo barato acostrumbra a salir carísimo.
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Pruebas recomendables antes de acudir a una clinica de fertilidad
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La verdad es que podéis acudir a una clínica de fertilidad sin tener ninguna prueba hecha y que sean ellos los que os guien para conseguirlas. Pero yo no os lo recomiendo. Creo que es importante ya acudir como mínimo con las principales pruebas elaboradas. De esta forma, los profesionales que os traten ya pueden empezar a perfilar el tipo de tratamiento que necesitaréis. No tiene el mismo enfoque un tratamiento por baja reserva horaria que otro por espermatozoides alterados.
Además, si contáis con una mútua, debéis saber que éstas son bastante reticentes a «cubrir» pruebas que pidan clínicas de fertilidad privadas. Así que todo lo que podáis programar con vuestro ginecólogo o urólogo de confianza mejor que mejor.
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Pruebas fertilidad femenina
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Hay diferentes tipos de pruebas de fertilidad femenina pero las más básicas se tendrían que pedir a un endocrino y a un ginecólogo
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Pruebas Endocrinología
Es importante realizar un análisis en sangre cuando tus ovarios están en reposo, justo entre los días del 2 al 5 del ciclo menstrual. Justo después que te haya venido la regla. En este análisis se pueden comprobar los niveles de las principales hormonas que participan del sistema reproductivo. Yo acudí a un endocrino que me realizó un análisis más que completo e incluyó hormonas que no participan directamente en la función reproductiva pero que son importantes para asegurar un buen equilibrio del sistema hormonal.
Además es importante conocer el estado de otros nutrientes y vitaminas esenciales para la formación del óvulo y posteriormente del feto como por ejemplo la Vitamina D. Algunos de los parámetros que las pruebas endocrinas me analizaron fueron:
- GLUCOSA, UREA, INDICE DE FILTRACIÓN GLOMERULAR
- ÁCIDO ÚRICO, COLESTEROL, TRIGLICÉRIDOS
- CALCIO, FÓSFORO, SODIO
- POTASIO, ACTH, CORTISOL
- VITAMINA D, ANDROSTENDIONA, DHEA
- ESTRADIOL, FSH, LH
- TESTOSTERONA , T4 LIBRE, TIROGLOBULINA ANTICUERPOS
- TPO ANTICUERPOS, TSH ( HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES )
- CARDIOLIPINA ANTICUERPOS IgG, CARDIOLIPINA ANTICUERPOS IgM, CARDIOLIPINA ANTICUERPOS IgM
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Realmente conocer el estado de nuestras hormonas es importante para saber si hay alguna descompensación a nivel hormonal que pueda dificultar la concepción como una descompensación de la tiroides.
Por otro lado, las mujeres que tengan abortos de repetición, sobretodo abortos bioquímicos (sale un positivo en el test de embarazo pero nunca llega a implantar el embrión) es importante que se hagan una analítica justo después de haber ovulado, cuando empieza la fase lútea, que corresponde en la segunda mitad del ciclo menstrual. Se debe comprobar que la hormona que domina la fase lútea, la progesterona, suba correctamente para ver si una deficiencia de ésta es lo que puede provocar que el embrión no implante.
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Pruebas ginecológicas
Un ginecólogo no tiene porque ser un experto en fertilidad, pero si que hacen falta algunas pruebas ginecológicas para determinar si existe algún posible problema de fertilidad. Algunas de las pruebas ginecológicas básicas son:
- una ecografía para contar folículos (dónde se almacenan los óvulos). A mayor número de folículos mayor será la reserva ovárica
- una ecografía para visualizar el útero y las trompas de falopio (a nivel morfológico)
- Análisis de sangre para determinar la Hormona Antimulleriana, mide el tamaño de la reserva ovárica
- Histeroscopia diagnóstica ambulatoria: esta técnica estudia el interior de la cavidad uterina y del canal endocervical. Para mi resulta imprescindible antes de un tratamiento de fertilidad ya que estudia si pueden existir patologías endocervicales y/o malformaciones uterinas que impidan la gestación.
- Cariotipo: un análisis cromosómico
ATENCIÓN: normalmente el ginecólogo también realiza el volante para estudiar la fertilidad de la pareja masculina. Normalmente tramita la petición de seminograma, el cariotipo y una prueba básica hormonal para determinar que las hormonas de la pareja masculina estén dentro de los cánones normales.
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Pruebas hematológicas
Para poder realizar pruebas hematológicas se debe acudir a un hematólogo. Normalmente las pruebas hematológicas son determinantes cuando han ocurrido abortos de repetición ya que pueden determinar si existen factores de coagulación que pudieran ocasionar estos abortos.
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¿Hace falta acudir a un hematólogo antes de acudir a una clínica de fertilidad?
En realidad no pero si que recomendaría visitar un hematólogo antes de realizar cualquier tratamiento de fertilidad como por ejemplo una FIV. La mútua cubre muchas de estas pruebas hematológicas (algunas únicamente bajo petición), y algunas otras se tienen que pagar, pero vale la pena ya que una FIV supone un desembolso importante de dinero y conviene realizarla cuando se cuenten con el mayor número de pruebas posibles.
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Pruebas que se realizan cuando existen fallos de implantación
Hay algunas pruebas que las clínicas de fertilidad deciden realizar cuando han fallado varias transferencias embrionarias. Por lo tanto son pruebas ya muy avanzadas que en un primer momento no se espera que traigáis de antemano. Sino que es la misma clínica, que viendo la evolución del caso os puede recomendar.
Algunas de estas pruebas son:
- Pruebas inmunológicas: estas pruebas necesitarían de unos cuantos posts para conocerlas en profundidad. El estudio inmunológico en la reproducción asistida aún es muy nuevo y bastante controvertido. De hecho, hay varios aspectos sobre los que no existe consenso o son aún muy experimentales.
- El test test EndomeTRIO: se trata de un análisis completo del estado del endometrio para facilitar la implantación embrionaria e incluye 3 pruebas:
- Test Alice: diagnostica la endometritis crónica, la cual afecta aproximadamente al 30% de las pacientes infértiles.
- Test Era o en inglés Endometrial Receptivity Array: es una prueba molecular con la que se pretende identificar los días exactos de la ventana de implantación y así programar la transferencia embrionaria en el momento más idóneo.
- Test Emma: estduia el microbioma endometrial, es decir, el tipo y número de microorganismo existentes en la cavidad uterina para determinar si es óptimo o no.
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Test Emma
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Conocer la calidad ovocitaria en las mujeres
Si en los hombres es posible conocer la calidad de su reserva espermática gracias a diferentes estudios, en las mujeres no ocurre de esta forma. La calidad de los óvulos de una mujer no se conoce realizando ninguna prueba cualitativa. Es a medida que van avanzando los tratamientos de fertilidad cuando podemos comprobar si una mujer cuenta con una reserva ovárica de calidad. Por ejemplo, si en una FIV consiguen extraer 20 óvulos durante la punción, se fertilizan y de estos llega 1 a blasto, podemos pensar que hay un factor cualitativo importante a tener en cuenta. Aunque sí que es verdad que existen algunos factores que nos pueden indicar que los óvulos puedan no ser de mucha calidad. Los factores son:
- La edad: a medida que una mujer envejece la calidad de los óvulos tiende a disminuir
- El estilo de vida: el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol, una mala alimentación y el estrés crónico pueden influir negativamente
- Problemas hormonales: desequilibrios hormonales como el síndrome del ovario poliquístico
- Algunas condiciones médicas como la endometriosis o enfermedades autoinmunes.
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Pruebas fertilidad masculina
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Ya hemos comprobado que a menudo las primeras pruebas de fertilidad masculina las pide el propio ginecólogo. Las pruebas básicas que se deberían presentar a una clínica de fertilidad son:
- Estudio del cariotipo: estudio de la cadena de ADN
- 2 Seminogramas realizados en días diferentes más o menos con 1 mes de diferencia entre el primero y el segundo. El semen de los hombres es muy fluctuante. Puede ser que el primer seminograma salga alterado. Por eso es importante repetirlo en unos días para comprobar que el patrón sea correcto y no nos encontremos con alteraciones puntuales.
- Análisis hormonal para comprobar que las hormonas implicadas en el proceso de fabricación del semen y el esperma estén funcionado correctamente
- Pruebas cualitativas
Atención: debemos tener en cuenta que el seminograma únicamente nos informa sobre alteraciones cuantitativas en el esperma: la cantidad, el número y la forma de los espermatozoides.
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Pruebas cualitativas esperma masculino
Antes de realizar cualquier tratamiento de fertilidad, incluso de acudir a una clínica de fertilidad yo si que aconsejo visitar un especialista en fertilidad masculina como por ejemplo el CIMAB (Centro de Infertilidad Masculina y Análisis de Barcelona). Una visita al CIMAB os puede ahorrar muchísimo tiempo y dinero posteriormente ya que os estudiarán en profundidad la calidad del esperma.
Si bien es verdad que a priori un seminograma bueno acostumbra a ser sinónimo de buena calidad espermática, existen excecpiones y si el seminograma sale mal ya ni os cuento lo que puede estar pasando a nivel cualitativo.
¿Que pruebas cualitativas se pueden realizar?
- Si el seminograma sale alterado primero se puede realizar una ecografía testicular para determinar que no haya alguna alteración a nivel morfológico que se pueda solventar con una pequeña intervención.
- Fish: una prueba que analiza los cromosomas del esperma (normalmente entre 5 o 7, los que presentan más problemáticas de los 23 existentes) y es un estudio tan efectivo, que llega a determinar el 94% de problemas cromosómicos.
- Análisis de la fragmentación del ADN espermático (tanto de la cadena simple como de la cadena doble): Esta prueba determina las roturas o lesiones en el material genético del espermatozoide. Un alto nivel de fragmentación del ADN puede representar una causa de infertilidad masculina y comprometer la posibilidad de tener un embarazo natural o de llevar a cabo un embarazo evolutivo. Normalmente las roturas de la cadena simple se asocian a una menor tasa de concepción. En cambio las roturas de la cadena doble a un mayor riesgo de aborto.
- Cultivo seminal: Esta prueba detecta si existe alguna infección seminal que impida la concepción.
- Test Mar: Es una prueba que se utiliza rutinariamente para el diagnóstico de anticuerpos antiespermatozoides en el semen del varón.
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Existen más pruebas para «medir» la fertilidad humana pero éstas serían las básicas.
